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Région

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Accueil de vacances Luzern

Accueil de vacances Suisse romande

Sélection région de Berne :

Nombre d'enfants

1er enfant

Prénom*

Nom*

Date de naissance*

Classe d'école*

École, emplacement*

Sexe*

Garçon

Fille

Remarques (allergies, habitudes alimentaires, médicaments, etc.)

2e enfant

Prénom

Nom

Date de naissance

Classe d'école

École, emplacement

Sexe

Garçon

Fille

Remarques (allergies, habitudes alimentaires, médicaments, etc.)

3e enfant

Prénom

Nom

Date de naissance

Classe d'école

École, emplacement

Sexe

Garçon

Fille

Remarques (allergies, habitudes alimentaires, médicaments, etc.)

Premier parent

Civilité*

Madame

Monsieur

E-mail (adresse principale pour confirmation)*

Nom*

Prénom*

Entreprise / employeur*

Rue / n°*

NPA*

Localité*

Téléphone en cas d’urgence*

Remarque: Si l'employeur n'est pas sur la liste, indiquer ici, svp.

Deuxième parent

Civilité

Madame

Monsieur

E-mail

Nom

Prénom

Entreprise / employeur*

Rue / n°

NPA

Localité

Téléphone en cas d’urgence

Remarque: Si l'employeur n'est pas sur la liste, indiquer ici, svp.

Informations complémentaires

Intérêts particuliers (sport, bricolage, nature...)

Précisions sur qui amène ou vient chercher l’enfant (nounou, grands-parents...)

CG Zürich*

Je/nous déclare/déclarons accepter les conditions générales de participation et de paiement.

CG Bern*

Je/nous déclare/déclarons accepter les conditions générales de participation et de paiement

CG Suisse romande*

Je/nous déclare/déclarons accepter les conditions générales de participation et de paiement
Conditions générales de participation et de paiement Lausanne

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Afin de clarifier la question du droit à une subvention (seulement pour Berne!), nous autorisons profawo Bern à requérir les informations correspondantes auprès de la commune. À défaut d’accord, le tarif plein sera facturé automatiquement.

Oui

Non

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